糖尿病是否可以結(jié)婚、懷孕?
無論哪一類型的糖尿病患者,只要平時在飲食、藥物、運動三方面配合的很好,糖尿病長期被控制在滿意水平,沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥者,都可以結(jié)婚,糖尿病在法律上并不是被禁止結(jié)婚的疾病。但是在選擇對象時,必須注意找對方?jīng)]有糖尿病、也沒有糖尿病家族史者,因為糖尿病具有遺傳傾向。結(jié)婚以后,只要堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下,很好的加強自我管理。生活規(guī)律、遵醫(yī)囑使用藥物治療,使糖尿病控制達標,也能使家庭生活和正常人一樣幸福美滿。
糖尿病患者結(jié)婚后,病情控制一直理想,無心、腦、眼、腎臟器官及其他嚴重并發(fā)癥者,可以懷孕。但應(yīng)選擇在嚴格控制血糖,使其盡可能維持在正常水平時受孕,才有利于胎兒的生長發(fā)育,尤其妊娠的頭3個月非常關(guān)鍵,因為只有在正常血糖濃度的環(huán)境中,才能保證受精卵正常生長發(fā)育。應(yīng)注意觀察、預(yù)防胎兒畸形及流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、巨大胎兒的發(fā)生。若糖尿病婦女已確診為妊娠,必須進行系統(tǒng)產(chǎn)檢。必須注意有無高血壓、心、腦、腎功能和眼底均正常或病變較輕者,可在產(chǎn)科及有經(jīng)驗的??漆t(yī)生的密切觀察下繼續(xù)妊娠,若懷孕期間糖尿病病情控制穩(wěn)定,及時治療產(chǎn)科并發(fā)癥,則可以順利分娩。若懷孕期糖尿病病情加重,則應(yīng)終止妊娠。
妊娠對糖尿病有什么影響?
(一)原無糖尿病可出現(xiàn)
(1)妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等,這些激素均有抵抗胰島素的作用,故妊娠期必須由胰島β細胞分泌更多的胰島素才能保持體內(nèi)的血糖正常。對胰島儲備功能低的婦女,妊娠時將出現(xiàn)糖代謝異常(包括糖耐量減低甚至糖尿?。?,稱為妊娠期糖尿病。
(2)腎性糖尿:妊娠時腎血流量增加,腎小球濾過率增加,故腎小球濾過葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)含量增加,當超過腎小管對葡萄糖的再吸收能力時,葡萄糖則從尿液中排出,出現(xiàn)糖尿,此時血糖正常,稱之為腎性糖尿。
(二)原有糖尿病病情改變
(1)妊娠期間的糖尿病不但病情較重,而且常常比較復(fù)雜:由于胎兒利用葡萄糖和妊娠嘔吐,因此在妊娠前20周易發(fā)生低血糖。妊娠期低血糖可使胎兒死亡率增加4倍。另外,如前所述,妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素,這些激素均有抵抗胰島素的作用,使胰島素的相對分泌量更加不足,因此血糖升高。胎盤泌乳素還有分解脂肪的作用,所以懷孕期的糖尿病患者易發(fā)生酮癥酸中毒。
(2)分娩期孕婦的血糖波動較大:分娩期由于子宮收縮和屏氣、用力等動作需要消耗大量糖原以供給能量,而產(chǎn)婦此期通常進食較少,可使血糖下降。而臨產(chǎn)期孕婦情緒過度緊張又致使血糖升高,因此分娩期孕婦的血糖波動較大,若不能及時補給糖分及合理應(yīng)用胰島素,很容易發(fā)展為酮癥酸中毒。
(3)分娩后,由于胎盤的排出和母體分泌激素的恢復(fù),使血中抵抗胰島素的激素明顯減少,此時若忽視下調(diào)胰島素的劑量,很容易造成低血糖,應(yīng)引起注意。一般分娩后第二天胰島素用量可減少到孕期用量的1/3-1/2。
糖尿病對妊娠及胎兒、新生兒有什么影響?
糖尿病對妊娠有很大影響,除受孕率低外,母嬰并發(fā)癥亦多,胎嬰死亡率已遠遠大于非糖尿病患者,具體如下。
(一)對孕婦的影響
糖尿病所致的血糖升高和糖代謝紊亂,會引起許多并發(fā)癥,如血管病變、神經(jīng)病變和免疫力低下等。糖尿病對孕、產(chǎn)婦的影響具體有以下幾點。
(1)受孕率低:糖尿病嚴重的患者,越有2/3月經(jīng)不調(diào),由于性腺功能受影響而不易受孕。
(2)流產(chǎn)率高:主要是由于女性激素比例失調(diào)所致。
(3)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高:一般為正常孕婦的3-4倍,主要是由于小血管內(nèi)皮細胞受損,官腔變窄、血管阻力增加所致。
(4)羊水過多:患者羊水中的含糖量較高,刺激羊膜的分泌增加,致羊水過多,會使孕婦的心肺負擔加重,從而使孕婦心肺功能失常的發(fā)生率增加。而羊水過多又可引起胎膜早破、早產(chǎn)等。
(5)尿路感染:尿糖陽性有利于致病菌在尿路中繁衍,故易發(fā)生尿路感染。同時由于糖尿病患者的白細胞吞噬及殺菌功能下降,易產(chǎn)生尿路感染性敗血癥。
(6)滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血:因機體糖原儲備下降、能量較少,雖有高血糖但缺乏胰島素而不能利用,導(dǎo)致子宮收縮力較差,引起滯產(chǎn)或產(chǎn)后出血。
(7)孕產(chǎn)婦圍死亡率較高:由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能失常、出血、感染等因素,使孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加。
(8)酮癥酸中毒:妊娠期代謝紊亂較復(fù)雜,加上胰島素絕對或相對不足,如未能及時加以調(diào)節(jié),會加重代謝紊亂,致使脂代謝加速,產(chǎn)生大量酮體,引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰島素未減量或者孕期飲食約束太過嚴格,可造成饑餓性酮癥。
(二)對胎兒、新生兒的影響
(1)胎兒畸形率高:由于孕婦代謝紊亂、缺氧,尤其孕前7周血糖控制不佳,可有多種畸形。
(2)圍產(chǎn)兒死亡率增加:糖尿病導(dǎo)致胎盤功能障礙,供氧減少,而孕36周后,胎兒對氧需求量增加,故使圍產(chǎn)兒死亡率增加。
(3)巨大兒發(fā)生率增加:巨大兒(指胎兒體重超過4000g)可使分娩受阻,難產(chǎn)率提高,胎兒及孕婦的死亡率增加。
(4)早產(chǎn)率增加:造成早產(chǎn)的原因有羊水過多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓或其他嚴重并發(fā)癥,需要提前終止妊娠。
(5)胎兒生長受限發(fā)生率增加:嚴重糖尿病可引起血管病變,可使孕婦體內(nèi)供應(yīng)胎盤的血量減少,而導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良、生長受限。
(6)新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征:血糖控制欠佳糖尿病患者的新生兒肺發(fā)育大多不良,肺泡表面活性物質(zhì)較少,可使新生兒呼吸困難,呼吸衰竭而死亡。
(7)新生兒低血糖:母親血糖越高,新生兒低血糖的發(fā)生率亦越高。
(8)易發(fā)生新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血鈣、低血鎂、高血磷等。
由于糖尿病對妊娠有很大的影響,因而受孕時間應(yīng)選擇在血糖控制良好時。妊娠后應(yīng)密切監(jiān)測,嚴格控制血糖值,防止血糖過高或過低,以減少母嬰并發(fā)癥及死亡率。
妊娠婦女在什么情況下應(yīng)警惕有糖尿???
妊娠婦女有下列情況時易出現(xiàn)糖尿病,所以應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗,以早期診斷及治療,以免延誤病情。
(1)年齡大于30歲。
(2)孕前體重指數(shù);超過24kg/㎡。
(3)有糖尿病家族史、糖耐量異常史。
(4)既往不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史,有巨大兒史,特別是有肩難產(chǎn)史,有胎兒畸形或者羊水過多史,過去有子癇前期病史,既往妊娠有妊娠糖尿病史。
(5)妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過大、羊水過多。
(6)外陰瘙癢,反復(fù)假絲酵母菌感染。
(7)孕早期出現(xiàn)尿糖。
高危孕婦應(yīng)在首 次產(chǎn)前檢查時行糖耐量試驗(OGTT),其余孕婦24-28周行口服葡萄糖耐量試驗。
妊娠期糖尿病發(fā)病原因是什么?
妊娠期糖尿病的病因不明。認為與以下因素有關(guān)。
(1)胰島素抵抗:妊娠中晚期,由于體內(nèi)激素的變化,孕婦對胰島素的敏感性逐漸降低,出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗,容易發(fā)生妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。
(2)遺傳因素:有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病家族史或前次妊娠糖尿病者,更容易發(fā)生妊娠期糖尿病。
(3)脂肪細胞因子:研究發(fā)現(xiàn),脂肪細胞分泌的某些因子與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)。妊娠期糖尿病患者血漿中,脂聯(lián)素濃度顯著降低,抵抗素濃度顯著升高。
(4)炎癥因子:有研究顯示,C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6可能參與妊娠糖尿病的發(fā)生。
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